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Civilité:	Melle Mme Mr
Nom		Prénom
Date de naissance	jj 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 mm 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 aaaa 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976 1975 1974 1973 1972 1971 1970 1969 1968 1967 1966 1965 1964 1963 1962 1961 1960 1959 1958 1957 1956 1955 1954 1953 1952 1951 1950 1949 1948 1947 1946 1945 1944 1943 1942 1941 1940 1939 1938 1937 1936 1935 1934 1933 1932 1931 1930 1929 1928 1927 1926 1925 1924 1923 1922 1921 1920	Activité	Manoeuvre, Ouvrier Agent de Maîtrise, Cadre Chef d'entreprise Enseignant Etudiant Homme / Femme au foyer Fonctionnaire Profession libérale Professionnel de la Santé Retraité(e) Militaire Demandeur emploi
Regime	SS (Sécurité Sociale) TNS (Travailleurs Non Salariés)	Département	01 Ain 02 Aisne 03 Allier 04 Alpes de Haute Prov 05 Hautes Alpes 06 Alpes Maritimes 07 Ardèche 08 Ardennes 09 Ariège 10 Aube 11 Aude 12 Aveyron 13 Bouches du Rhône 14 Calvados 15 Cantal 16 Charente 17 Charente Maritime 18 Cher 19 Corrèze 20 Corse 21 Côte d'or 22 Côtes d'Armor 23 Creuse 24 Dordogne 25 Doubs 26 Drôme 27 Eure 28 Eure et Loir 29 Finistère 30 Gard 31 Haute Garonne 32 Gers 33 Gironde 34 Hérault 35 Ille & Vilaine 36 Indre 37 Indre & Loire 38 Isère 39 Jura 40 Landes 41 Loir & Cher 42 Loire 43 Haute Loire 44 Loire Atlantique 45 Loiret 46 Lot 47 Lot & Garonne 48 Lozère 49 Maine & Loire 50 Manche 51 Marne 52 Haute-Marne 53 Mayenne 54 Meurthe & Moselle 55 Meuse 56 Morbihan 57 Moselle 58 Nièvre 59 Nord 60 Oise 61 Orne 62 Pas de Calais 63 Puy de Dôme 64 Pyrénées Atlantique 65 Hautes Pyrénées 66 Pyrénées Orientales 67 Bas Rhin 68 Haut Rhin 69 Rhône 70 Haute Saône 71 Saône & Loire 72 Sarthe 73 Savoie 74 Haute Savoie 75 Paris 76 Seine Maritime 77 Seine & Marne 78 Yvelines 79 Deux Sèvres 80 Somme 81 Tarn 82 Tarn & Garonne 83 Var 84 Vaucluse 85 Vendée 86 Vienne 87 Haute Vienne 88 Vosges 89 Yonne 90 Territoire de Belfort 91 Essone 92 Hauts de Seine 93 Seine St Denis 94 Val de Marne 95 Val d'Oise
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